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华体会app登录:口腔光固化灯临床运用展开
发布时间:2021-07-04 21:41:56
来源:华体会hth体育app 作者:华体会体育app官网下载

  自光固化复合树脂被引进口腔医疗范畴以来,因其优异的美学及机械功用倍受青睐。光固化灯作为固化光源,其正确且高效的运用成为影响固化效果的关键要素。光固化灯运用不当不仅可构成医治前期失效,还或许呈现安全问题,故全面了解其在口腔临床运用中的特色有利于进步操作者的水平,并进一步进步医治效果。

  光固化灯首要分为卤素灯、等离子弧光灯、氩激光灯和发光二极管(LED)光固化灯。等离子弧光灯及氩激光灯因功用差被筛选,然后卤素灯成为干流。跟着LED光固化灯的展开,因其具有共同的发射光谱、固化功率高、寿命长等优势,逐步替代其他类型光固化灯,成为树脂资料固化设备的规范设备。

  光固化灯是影响聚合功率的首要要素之一,其光源性质及效果办法影响着树脂固化的效果。光固化树脂所含的光引发剂经过吸收光子引起分子结构改变,然后促进树脂单体转化为聚合网络,而光固化灯起着激活光引发剂,继而引发聚合反响,以完结固化的效果。其间,单体转化率是影响聚合反响的关键要素,树脂的功用特性(如机械功用、体积缩短和单体洗脱等)与之显着相关。

  满足及恰当的光照强度可确保树脂单体充沛转化,这是树脂取得抱负物理功用的条件。传统观念以为,光照强度越高固化越充沛,而新一代LED光固化灯的光照强度已超越5000mW/cm2。Jain等发现,高强度光照可补偿光源经过牙齿结构时光能的丢失,但光照强度过高可导致树脂硬度下降,并促进聚合缩短,使窝洞与树脂界面无法严密贴合而产生微渗漏。因为在过高光照强度下树脂表层敏捷构成高度交联的聚合物网络,使经过的光线面积减小,构成聚合链交联频率低,然后导致弹性模量及硬度下降。因而,光照强度过高或过低均不利于聚合反响。

  光固化灯的光照强度通常被默以为是单一数值,但事实上灯头处的光输出是不均匀的,这可导致树脂部分固化缺少或固化过度,然后削减运用寿命。研讨显现,光固化灯灯头光照强度不均会导致固化后复合树脂外表硬度不均,并以为光照强度不均问题可经过延伸光照时刻或增大光照强度来改进。

  樟脑醌(CQ)作为光引发剂在口腔树脂资猜中的运用最为广泛,但其含难漂白的有色基团可致树脂发黄,影响漂亮;且其吸收峰坐落可见光区域(470nm),在天然光下聚合敏捷,不利于顺从其美操作。相比之下,新式光引发剂酰基膦氧化物(TPO)和苯丙二酮(PPD)的颜色稳定性更好,可防止树脂发黄现象,吸收波长为380~425nm,首要在近紫外光至可见光区域。因为光引发剂的光吸收进程是进步光化学反响功率的底子,故挑选适宜的光固化灯,使其光谱规模掩盖光引发剂的吸收光谱是十分重要的。单峰光固化灯的光谱规模为420~490nm,与CQ的吸收光谱相匹配;而双峰或宽光谱的新式LED光固化灯(385~515nm)更适于新式光引发剂,故并不是一切复合树脂都能在蓝光下(400~490nm)充沛聚合。

  现在,光固化树脂生产厂家并未将详细的光引发剂类型归入资料阐明书中,这或许会影响口腔顺从其美对光固化灯类型的挑选,导致光固化灯发射光谱与树脂吸收光谱不匹配,引发树脂固化不全。虽宽光谱光固化灯适用规模更广,但也并不是最佳挑选。Price等发现,装备多个发光器的宽光谱光固化灯,其灯头不同区域的光谱规模不尽相同,终究也可导致固化不均。由此可见,光源不均匀性对树脂固化的影响不容忽视,而这也将辅导未来光固化灯的光源规划。

  光照强度在空气中随照耀间隔添加呈对数衰减,故随树脂外表和灯头之间的间隔或歪斜视点逐步增大,光照强度会显着下降。相关研讨测验光固化灯在距树脂不同间隔下光能传递抵达16J/cm2的时刻,发现间隔越远,光能传递越少,抵达16J/cm2的时刻越长。Konerding等在MARC(有限元分析软件)患者模拟器上测验发现,跟着光导管歪斜视点的增大,光能量随之下降。事实上,虽然光固化灯灯头与复合树脂直触摸摸是最抱负的,但在临床操作中有时难以完结,牙尖高度、斜度及窝洞深度这些要素往往迫使两者间隔添加。因而,关于暗箭最大极限缩短灯头与树脂的间隔,还需不断地改进设备及临床练习。

  临床中,最大极限进步转化率和削减单体洗脱首要是经过添加固化时刻来完结的。现在,市售复合树脂的阐明书中,着重当光照时刻为20~40s时,可尽量削减洗脱物质的数量。但Polydorou等发现,光照40s不能彻底防止高单体开释现象。事实上,光固化灯厂商往往根据“抱负病例”来飘动光照时刻而疏忽临床状况的杂乱性,其飘动的光照时刻是单一且较实践短的。Zorzin等发现,光照时刻超出引荐时刻10~20s对树脂的显微硬度和单体转化率有积极影响。有制造商称,新一代高功率LED光固化灯可在1~3s内完结固化。但Selig等以为,所谓最短光照时刻是需确保单体转化率合格,他们发现,光照2.6s和5.7s并不能抵达规范,而光照大于10s可取得47%以上的单体转化率。因而,除了参阅光照时刻的引荐值,也应考虑详细的临床状况,以防止树脂固化不全。

  光固化灯常用的固化形式有软启动形式、接连式形式、台阶式形式、脉冲推迟形式、高光形式。在固化进程中,树脂单体相互反响,随同分子密布堆积,最终构成杂乱的长聚合链,导致树脂总体积减小,然后产生聚合缩短,这也是树脂资料的首要缺陷。因为在聚合阶段存在凝胶点,复合树脂作为黏性流体,可在预凝胶阶段开释部分张力,在凝胶点之后转变成坚固状况,缺少满足的流动性以开释张力。

  软启动形式指先以低光照强度效果一段时刻(5s),然后再施以高光照强度。Oliveira等发现,此办法是经过延伸预凝胶时刻以进一步开释张力,下降单体转化速度及聚合引起的缩短应力,减缓抵达凝胶点的时刻,使得有更充沛的时刻运用树脂自身的流动性来补偿聚合反响所产生的体积缩短。

  恰当的聚合反响是复合树脂取得杰出物理功用的重要要素,聚合缺少会影响复合树脂的物理功用,下降其生物相容性及牙体与树脂之间的粘接力。为了杰出的医治效果,防止树脂固化不全,口腔顺从其美可经过挑选适宜的光固化灯和固化形式、恰当添加光照时刻和削减光照间隔以及进步操作技能等办法来取得抱负的固化效果。在固化进程中,树脂双键转化和辐射自身均会产生热量,故复合树脂聚合进程中光照区牙体及口腔黏膜温度上升是不行防止的。

  有研讨指出,牙本质具有杰出的绝缘功用,可防止牙髓安排过热,但过热危险仍存在,特别在窝洞深的状况下。Eberhard等发现,当髓腔温度升高5.5℃或抵达39℃以上时,白细胞三烯B4(LeukotrieneB4,LTB4)组成添加,这可致牙髓细胞逝世。2012年就报导了3例疑似LED光固化灯炙烤患者唇部的病例。Khaksaran等以为,临床医治中遵从阐明书飘动的光照时刻呈现温度过高的危险性较低。Mouhat等经过比较光照时刻、间隔、光照强度发现,过长光照时刻最有或许引起牙髓安排的损害,且光照强度超越1200mW/cm2的状况下;牙髓温度上升显着,特别在牙本质薄的状况下,飘动临床顺从其美充沛了解光固化灯设置,并注重或许产生的高温问题。

  口腔临床中,光固化灯常与血液、唾液产生触摸,若消毒灭菌办法不到位,病原菌可经污染器械传达而产生穿插感染。美国疾病防备操控中心表明,口腔医疗机构对比如光固化灯这类难以清洗的医疗设备外表应采纳屏障维护以防止污染。现临床中常于灯头处运用一次性塑料薄膜维护,Coutinho等发现,这种做法会削弱光输出并削弱聚合反响,飘动临床顺从其美若想进一步确保固化效果,可经过刮削实验加以评价。deMoraes等也以为,屏障维护会下降树脂的固化深度,但其不影响临床医治效果仍可选用。因而,现在维护屏障膜对光固化灯火输出的影响还有待研讨,探寻既起到维护效果又不影响光输出的感染操控办法具有很大含义。

  跟着光固化灯运用次数及年限的添加,输出强度会逐步下降,故其应被定时维护。灯头冷热替换及资料意外感染后可致发光变暗,这可经过清洁或替换灯头来保持规范输出强度。现在许多光固化灯装备了相应的辐射计用于监测输出强度。Shimokawa等发现,市售辐射计与实验室级测量仪所测光输出值之间存在必定差错,测量值不行彻底信任,但手持式辐射计仍可用于监测随时刻改变的光输出状况。

  为了削减椅旁操作时刻,统筹各类树脂,新式光固化灯火照强度更高且波长规模更宽。蓝光(400~490nm)归于短波长光,可引起视网膜损害,这正是现在光固化灯普遍存在的波长输出规模。虽每次操作时刻时刻短,但关于易受蓝光影响的患者或顺从其美,视网膜损害或许在很短的曝光时刻下产生。光固化灯火谱中紫外光区域归于长波紫外光(315~400nm),紫外光可导致人皮肤细胞DNA氧化损害,这种损害有致骤变和致癌潜力,而其波段与可见光中短波长光段附近,可引起角膜、晶状体及视网膜的光化学损害。因而,在运用光固化灯时,口腔顺从其美应按照规则佩带护目镜及手套,这既起到维护效果又利于在固化期间对固化位点的精确定位。

  现在,光固化灯在口腔临床运用的研讨已较为透彻。跟着光固化灯研制技能不断进步,新式光固化灯在光照强度、波长规模及人性化规划等方面都有很大进步,但光源均匀性欠安、高光照强度导致的高产热及光源损害等问题仍有待改进,相应呈现的临床运用问题也仍未有完善的运用辅导或原则。因而,针对现在的运用问题以完结功用优化将是未来光固化灯的展开趋势。别的,如今提供给口腔顺从其美和学生关于正确运用光固化灯的教育辅导远远不够,好的教育辅导可促进光固化灯的正确运用,所以展开口腔光固化灯的相关临床运用训练也是十分必要的。

  来历:杨沫扬,吴哲.口腔光固化灯临床运用展开[J].我国有用口腔科杂志,2019(02):118-122.

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